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藥品名稱 | 奧蘭之 | |
通用名稱 | 奧氮平片 | |
商品名/品牌 | 奧蘭之 | |
主要成份 | 根據(jù)監(jiān)管要求:處方審核通過(guò)后顯示說(shuō)明書(shū),請(qǐng)下載APP開(kāi)具處方單后查看。 | 本品主要成分為奧氮平。 |
性狀 | 根據(jù)監(jiān)管要求:處方審核通過(guò)后顯示說(shuō)明書(shū),請(qǐng)下載APP開(kāi)具處方單后查看。 | 藍(lán)色橢圓形薄膜衣片。 |
功效與作用 | 根據(jù)監(jiān)管要求:處方審核通過(guò)后顯示說(shuō)明書(shū),請(qǐng)下載APP開(kāi)具處方單后查看。 | 奧氮平用于治療精神分裂癥。 初始治療有效的患者,奧氮平在維持治療期間能夠保持基臨床效果。 奧氮平用于治療、重度躁狂發(fā)作。 對(duì)奧氮平治療有效的躁狂發(fā)作患者,奧氮平可用于預(yù)防雙相情感障礙的復(fù)發(fā)。 |
用法用量 | 根據(jù)監(jiān)管要求:處方審核通過(guò)后顯示說(shuō)明書(shū),請(qǐng)下載APP開(kāi)具處方單后查看。 | 精神分裂癥: 奧氮平的建議起始劑量為10mg/天,每日一次,與進(jìn)食無(wú)關(guān)。 在精神分裂癥的治療過(guò)程中,可以根據(jù)患者的臨床狀態(tài)調(diào)整日劑量為5~20mg/天,建議經(jīng)過(guò)適當(dāng)?shù)呐R床評(píng)估后,劑量加增加到10mg/天的常規(guī)劑量以上,加藥間隔不少于24小時(shí)。停用奧氮平時(shí)應(yīng)逐漸減少劑量。 躁狂發(fā)作: 單獨(dú)用藥時(shí)起始劑量為每日15mg,合并治療時(shí)每日10mg 預(yù)防雙相情感障礙復(fù)發(fā): 推薦起始劑量為10mg/天,對(duì)于使用奧氮平治療躁狂發(fā)作的患者,預(yù)防復(fù)發(fā)的持續(xù)治療劑量同前。對(duì)于新發(fā)躁狂、混合發(fā)作或抑郁發(fā)作,應(yīng)繼續(xù)奧氮平治療(需要時(shí)劑量適當(dāng)調(diào)整),同時(shí)根據(jù)臨床情況合并輔助藥物治療情感癥狀。 在精神分裂癥、躁狂發(fā)作和雙相情感障礙的預(yù)防治療過(guò)程中,可根據(jù)個(gè)體臨床狀況不同,在5-20mg/日的范圍內(nèi)相應(yīng)調(diào)整每日劑量,建議僅在適當(dāng)?shù)呐R床再評(píng)估后方可使用超過(guò)推薦劑量的藥物,且加藥間隔不少于24小時(shí),奧氮平給藥不用考慮進(jìn)食因素,食物不影響吸收,停用奧氮平時(shí)應(yīng)逐漸減少劑量。 腎臟和/或肝臟功能損害的患者: 對(duì)這類(lèi)患者應(yīng)考慮使用較低的起始劑量(5mg)。中度肝功能不全(肝硬變、Child-pugh分級(jí)為A或B級(jí))的患者初級(jí)劑量為5mg,并應(yīng)慎重加量。 女性患者與男性相比: 女性患者的起始劑量和劑量范圍一般無(wú)須調(diào)整。 非吸煙患者與吸煙患者相比: 非吸煙患者的初始劑量和劑量范圍一般無(wú)須調(diào)整。 當(dāng)有不止一個(gè)減緩代謝的因素(女性、年老、非吸煙的)出現(xiàn)時(shí),應(yīng)考慮降低起始劑量,需要增加劑量時(shí)也應(yīng)該保守。 |
副作用 | 根據(jù)監(jiān)管要求:處方審核通過(guò)后顯示說(shuō)明書(shū),請(qǐng)下載APP開(kāi)具處方單后查看。 | 1.成人 體重 在臨床試驗(yàn)中,奧氮平治療的患者體重均值增加大于安慰劑治療組的患者。所有基線體重指數(shù)(BMI)分類(lèi)中均觀察到臨床顯著的體重增加。 在長(zhǎng)期臨床試驗(yàn)(至少48周)中,體重增加程度和奧氮平治療組病人體重臨床顯著性增加的比例均高于短期臨床試驗(yàn)。長(zhǎng)期用藥時(shí)體重增加超過(guò)25%基線體重的病人百分率(≥10%),很常見(jiàn)。 葡萄糖 在臨床試驗(yàn)(52周)中,相對(duì)于安慰劑組而言,奧氮平組,葡萄糖均值變化較大。 奧氮平與安慰劑對(duì)比,葡萄糖均值變化在伴有基線葡萄糖失調(diào)證據(jù)的患者中增大(包括那些診斷為糖尿病的患者或符合高血糖標(biāo)準(zhǔn)的患者),這些患者對(duì)比安慰劑治療患者糖化血紅蛋白(HbA1c)增加更大。 血糖變化從正?;蚺R界基線水平增加到高水平的病人比例隨時(shí)間增加。在一項(xiàng)完成奧氮平治療9-12個(gè)月病人的分析中,約6個(gè)月后平均血糖增長(zhǎng)率減慢。 血脂 在為期12周的臨床試驗(yàn)中,與安慰劑治療組患者比較,奧氮平治療的患者空腹總膽固醇、LDL膽固醇和甘油三酯濃度均值增加更大。 沒(méi)有基線血脂失調(diào)證據(jù)的患者空腹脂值(總膽固醇、LDL膽固醇和甘油三酯)更大。 關(guān)于空腹HDL膽固醇,奧氮平治療患者與安慰劑治療患者之間未觀察到統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著差異。 在長(zhǎng)期臨床試驗(yàn)(至少48周)中,總膽固醇、LDL膽固醇或甘油三酯變化從正?;蚺R界水平變化到高水平的病人比例,或HDL膽固醇變化從正?;蚺R界水平變化到低水平的病人比例,均大于短期臨床試驗(yàn)。在一項(xiàng)完成12個(gè)月治療的病人分析中,約4-6個(gè)月后平均非空腹總膽固醇沒(méi)有進(jìn)一步增加。 催乳素 在一項(xiàng)對(duì)照臨床試驗(yàn)中(長(zhǎng)達(dá)12周),相比于安慰劑組10.5%的患者催乳素升高,奧氮平治療組30%的患者催乳素升高,絕大多數(shù)患者為輕度。精神分裂癥患者的催乳素水平隨著治療的持續(xù)而下降,與催乳素升高1相關(guān)的月經(jīng)方面的不良事件較常見(jiàn)(發(fā)生率<10%,≥1%),而性功能及乳房方面的不良事件不常見(jiàn)(發(fā)生率<1%,≥0.1%)。其他精神疾病2患者的催乳素水平隨治療的繼續(xù)而持續(xù)升高,與催乳素相關(guān)的性功能方面的不良事件較常見(jiàn)(發(fā)生率<10%,≥1%),而乳房及月經(jīng)方面的不良事件不常見(jiàn)(發(fā)生率<1%,≥0.1%)。 (1)TESEs分析長(zhǎng)達(dá)52周治療。 (2)雙相抑郁,精神病性抑郁,難治性抑郁,邊緣型人格障礙和雙相躁狂。 肝臟轉(zhuǎn)氨酶 偶見(jiàn)無(wú)癥狀暫時(shí)性肝臟轉(zhuǎn)氨酶升高,ALT/SGPT和AST/SGOT。 嗜酸性粒細(xì)胞增多 偶見(jiàn)無(wú)癥狀的嗜酸性粒細(xì)胞增多。 特殊群體的不良反應(yīng):在癡呆性老年精神病患者進(jìn)行的臨床試驗(yàn)中,與奧氮平治療相關(guān)的很常見(jiàn)(≥10%)不良反應(yīng)是異常步態(tài)和跌倒。在癡呆性老年精神病患者進(jìn)行的臨床試驗(yàn)中,與奧氮平治療相關(guān)的常見(jiàn)(<10%且≥1%,不良反應(yīng)是尿失禁和肺炎。在與帕金森病相關(guān)的藥物(多巴胺激動(dòng)劑)誘導(dǎo)的精神病患者的臨床試驗(yàn)中,帕金森癥狀加重的報(bào)告很常見(jiàn),比安慰劑組頻率高。幻覺(jué)報(bào)告也很常見(jiàn),也比安慰劑組頻率高。在這些臨床試驗(yàn)中,要求患者開(kāi)始研究前服用固定最小劑量的抗帕金森病藥物(多巴胺激動(dòng)劑),并在整個(gè)研究過(guò)程中維持該劑量不變。奧氮平初始劑量2.5mg/日,根據(jù)研究者的判斷逐漸增加劑量,最大劑量15mg/日。 下表總結(jié)了口服和肌肉注射奧氮平在臨床試驗(yàn)期間和/或上市后確定的核心藥物不良反應(yīng)術(shù)語(yǔ)及其發(fā)生頻率: 使用奧氮平制劑觀察到的核心藥物不良反應(yīng)(詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)) 2.青少年(13-17歲) 在奧氮平治療的青少年患者中,觀察到的不良反應(yīng)類(lèi)型與奧氮平治療成年患者中觀察到的類(lèi)型相似。盡管沒(méi)有進(jìn)行青少年和成人的對(duì)比臨床試驗(yàn)設(shè)計(jì),但還是比較了青少年臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)和成人臨床試驗(yàn)數(shù)據(jù)。 青少年(療程中位數(shù)3周,體重增加4.6kg)體重平均增加大于成年(療程中位數(shù)7周體重增加2.6kg)。 在長(zhǎng)期臨床試驗(yàn)(至少24周))中,體重增加程度和奧氮平治療組青少年病人體重臨床顯著性增加的比例均高于短期臨床試驗(yàn)及成人組病人。長(zhǎng)期用藥,約一半青少年病人體重增加超過(guò)15%基線體重和約三分之一的青少年病人體重增加超過(guò)25%基線體重。在青少年病人中,平均體重增加在超重或基線肥胖病人中最為明顯。 奧氮平治療的青少年患者和成人患者比較,空腹血糖水平的增加相似;然而,與成人患者比較,青少年奧氮平組與安慰劑組之間的差異更大。 在長(zhǎng)期臨床試驗(yàn)(至少24周)中,血糖變化從正常基線水平變化到高水平不常見(jiàn)(發(fā)生率0.1%—1%)。 奧氮平治療的青少年與成人比較,空腹總膽固醇水平、LDL膽固醇水平和甘油三酯水平的增加通常更大;然而,在短期臨床試驗(yàn)中,奧氮平與安慰劑組間的差異在青少年患者和成人患者是相似的。 與成人相比,奧氮平治療引起的青少年患者的催乳素升高發(fā)生率更高,催乳素水平升高的平均值更大。 下表總結(jié)了僅在青少年患者(13-17歲)臨床試驗(yàn)期間確定的藥物不良反應(yīng)及其發(fā)生率:(詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)) |
禁忌 | 根據(jù)監(jiān)管要求:處方審核通過(guò)后顯示說(shuō)明書(shū),請(qǐng)下載APP開(kāi)具處方單后查看。 | 奧氮甲禁用于已知對(duì)該產(chǎn)品的任何成分過(guò)敏的患者。奧氮平禁用于已知有窄角性青光眼危險(xiǎn)的患者。 |
注意事項(xiàng) | 根據(jù)監(jiān)管要求:處方審核通過(guò)后顯示說(shuō)明書(shū),請(qǐng)下載APP開(kāi)具處方單后查看。 | 罕有高血糖的報(bào)道,有糖尿病史的患者會(huì)罕見(jiàn)酮癥酸中毒或昏迷,亦有數(shù)例死亡病例報(bào)道。某些病例報(bào)道有既往的體重增加,這可能是一種促發(fā)因素,建議對(duì)糖尿病人和存在糖尿病高危因素的人進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐R床監(jiān)查。 突然停用奧氮平時(shí),極少出現(xiàn)下列急性癥狀,諸如出汗、失眠、震顫、焦慮、惡心或嘔吐等(<0.01%)。停用奧氮平時(shí)建議逐漸減量。 合并癥:離體實(shí)驗(yàn)證明奧氮平具有抗膽堿能活性,但臨床試驗(yàn)中發(fā)生的與抗膽堿作用相關(guān)的事件很低。然而,奧氮平治療有合并疾病的患者的臨床經(jīng)驗(yàn)有限,建議奧氮平慎用于前列腺肥大或麻痹性腸梗阻以及相關(guān)病癥的患者。 不推薦使用奧氮平治療帕金森病及與多巴胺激動(dòng)劑相關(guān)的精神病。在臨床試驗(yàn)中,有報(bào)道這類(lèi)患者服用奧氮平后帕金森癥狀?lèi)夯蚧糜X(jué)比安慰劑更為常見(jiàn)和頻繁(參見(jiàn)不良反應(yīng)),而奧氮平對(duì)于這些患者的精神病性癥狀的療效與安慰劑相當(dāng)。在這些試驗(yàn)中,要求患者使用最低起始有效劑量的抗帕金森藥物(多巴胺激動(dòng)劑)保持穩(wěn)定狀態(tài),并且在整個(gè)試驗(yàn)過(guò)程中保持使用的抗帕金森藥物種類(lèi)和劑量的一致。奧氮平起始為2.5mg/日,并根據(jù)研究者的判斷最高調(diào)整到15mg/日。 奧氮平?jīng)]有被批準(zhǔn)用作治療癡呆有關(guān)的精神病和/或行為紊亂,對(duì)這類(lèi)特殊的患者也不推薦使用,因?yàn)橛性黾铀劳雎屎湍X血管事件的風(fēng)險(xiǎn)。在一項(xiàng)安慰劑對(duì)照的臨床試驗(yàn)中(6-12周),受試者為患有癡呆的精神病和/或行為紊亂的老年人(平均年齡78歲)。和安慰劑比較,用奧氮平治療的患者的死亡率有2倍的增加(分別為3.5%,1.5%)。但死亡發(fā)生率與奧氮平的劑量(平均日劑量為4.4mg)或治療的周期無(wú)正相關(guān)性。導(dǎo)致死亡率升高的風(fēng)險(xiǎn)因素包括,年齡大于65歲,吞咽困難,鎮(zhèn)靜狀態(tài),營(yíng)養(yǎng)不良和脫水,肺部疾?。ㄈ缥牖蚍俏胄苑窝祝?,或同時(shí)服用苯二氮卓。然而,排除這些風(fēng)險(xiǎn)因素,使用奧氮平治療的患者的死亡率依然高于服用安慰劑的患者。 在同一臨床研究中,有報(bào)道腦血管不良事件(CVAE,即中風(fēng),瞬時(shí)的缺血發(fā)作),其中包括死亡病例。用奧氮平治療的患者出現(xiàn)腦血管不良事件的發(fā)生率為安慰劑的3倍(分別是1.3%,0.4%)。所有出現(xiàn)腦血管不良事件的用奧氮平和安慰劑治療的患者均有已經(jīng)存在的風(fēng)險(xiǎn)因素。與奧氮平治療有關(guān)的CVAE的風(fēng)險(xiǎn)因素包括年齡大于75歲和血管/混合型癡呆。奧氮平的有效性在這些試驗(yàn)中沒(méi)有證明。 在治療精神病的過(guò)程中,患者臨床狀況的好轉(zhuǎn)可能需要幾天甚至幾個(gè)星期。在此期間應(yīng)密切監(jiān)護(hù)患者。 乳糖:奧氮平片劑中含有乳糖。 患者服藥期間常會(huì)出現(xiàn)短暫的無(wú)癥狀性的肝臟轉(zhuǎn)氨酶ALT、AST升高,尤其是治療早期。因此ALT和/或AST升高的患者、有肝功能損害癥狀或體征的患者、已表現(xiàn)出局限性肝臟功能減退的患者以及已使用潛在肝毒性藥物治療的患者應(yīng)慎用奧氮平。治療期間如出現(xiàn)ALT和/或AST升高,應(yīng)注意觀察并考慮酌減用藥量。在業(yè)已診斷有肝炎的情況下,應(yīng)該中斷奧氮平治療。上市后很少接到肝炎的報(bào)告,以及極少接到膽汁阻塞或混合性肝損傷的報(bào)告。 脂質(zhì)改變:在安慰劑對(duì)照的臨床試驗(yàn)中發(fā)現(xiàn)接受奧氮平治療的患者發(fā)生不良的脂質(zhì)改變(參見(jiàn)【不良反應(yīng)】),建議進(jìn)行適當(dāng)?shù)呐R床監(jiān)測(cè)。 心血管死亡:在一項(xiàng)回顧性觀察研究中,與未服用抗精神病藥物的患者相比,使用非典型抗精神病藥物(包括奧氮平)或典型抗精神病藥物治療的患者均存在推定心臟性猝死風(fēng)險(xiǎn)的升高,且均與劑量相關(guān)(后者風(fēng)險(xiǎn)幾乎是未服用抗精神病藥物患者的兩倍)。在奧氮平的上市后報(bào)告中,心臟性猝死事件的報(bào)告非常罕見(jiàn)。 與其他神經(jīng)阻滯劑類(lèi)似,奧氮平慎用于白細(xì)胞和/或中性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)減低的患者,服用已知能引起中性粒細(xì)胞減少癥的患者,有藥物所致的骨髓抑制/毒性作用病史的患者,合并疾病、放療或化療導(dǎo)致骨髓抑制的患者以及嗜酸細(xì)胞增多癥或骨髓增生癥的患者。32名有與氯氮平相關(guān)的中性粒細(xì)胞減少或粒細(xì)胞缺乏病史的患者在奧氮平治療后未發(fā)生中性粒細(xì)胞減低,奧氮平與丙戊酸鈉合并使用時(shí)常見(jiàn)中性粒細(xì)胞減少癥。 有關(guān)合并使用鋰鹽和丙戊酸鈉的資料有限。尚無(wú)奧氮平與卡馬西平合并使用的臨床資料,只進(jìn)行過(guò)藥代動(dòng)力學(xué)研究。 神經(jīng)阻滯劑惡性綜合征(NMS):NMS是一種與抗精神病藥物有關(guān)的潛在致死性的疾病。用奧氮平治療的患者罕有NMS的報(bào)道。NMS的臨床特征是高熱、肌強(qiáng)直、意識(shí)改變和植物神經(jīng)系統(tǒng)功能不穩(wěn)定(脈搏和血壓不規(guī)則、心動(dòng)過(guò)速、大汗以及心臟節(jié)律紊亂)。附加癥狀還包括肌酸磷酸激酶升高、肌紅蛋白尿(橫紋肌溶解)以及急性腎衰。如果患者的癥狀和體征提示NMS,或表現(xiàn)為不能解釋的高熱而不伴有NMS的其他臨床特征,那么所有的抗精神病藥物,包括奧氮平均應(yīng)停用。 奧氮平慎用于有驚厥發(fā)作史和有驚厥閾值降低因素的患者。目前奧氮平引起驚厥的報(bào)道很少,這些病例絕大多數(shù)報(bào)告有驚厥史和驚厥危險(xiǎn)因素。 遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙:在為期一年或更短的對(duì)照研究中,奧氮平治療中發(fā)生的運(yùn)動(dòng)障礙較少,且有統(tǒng)計(jì)學(xué)顯著性。但長(zhǎng)期用藥會(huì)使遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的危險(xiǎn)性增加。因此,若用奧氮平治療的患者出現(xiàn)遲發(fā)性運(yùn)動(dòng)障礙的癥狀和體征,應(yīng)考慮減少用藥量或停藥。停止治療后這些癥狀可能會(huì)出現(xiàn)一過(guò)性惡化甚或加重。 考慮到奧氮平對(duì)中樞神經(jīng)系統(tǒng)的基本作用,與其他中樞活性藥物合用時(shí)或用于飲酒患者時(shí)應(yīng)慎重。由于離體奧氮平表現(xiàn)出多巴胺拮抗作用,故可能拮抗直接或間接的多巴胺激動(dòng)劑的作用。 奧氮平治療老年患者的臨床實(shí)驗(yàn)中,偶有體位性低血壓的報(bào)道。與其他抗精神病藥一樣,用奧氮平治療65歲以上的患者時(shí)建議定期監(jiān)測(cè)患者的血壓。 臨床試驗(yàn)中,接受奧氮平治療的患者出現(xiàn)有臨床意義的QTc間期延長(zhǎng)(基線QTcF500毫秒)并不常見(jiàn)(0.1%-1%),和安慰劑相比,沒(méi)有統(tǒng)計(jì)學(xué)差異。但與其他抗精神病藥一樣,奧氮平與其他已知可以延長(zhǎng)QTc間期的藥物合用時(shí)要謹(jǐn)慎,尤其是在老年患者、先天性長(zhǎng)QT綜合征患者、充血性心臟衰竭患者、心肌肥厚、低鉀血癥或低鎂血癥的患者。 對(duì)奧氮平治療與出現(xiàn)靜脈栓塞之間的瞬時(shí)聯(lián)系罕有報(bào)道(<0.01%),兩者之間的聯(lián)系尚未確認(rèn)。然而,由于精神分裂癥患者往往伴有后天靜脈栓塞的風(fēng)險(xiǎn),因此所有可能與靜脈栓塞相關(guān)的風(fēng)險(xiǎn)因素(如對(duì)患者實(shí)施固定術(shù))均應(yīng)給予考慮,并采取預(yù)防措施。 由于奧氮平可能導(dǎo)致瞌睡,患者在操作危險(xiǎn)性機(jī)械包括機(jī)動(dòng)車(chē)時(shí)應(yīng)格外小心。 |
相互作用 | 根據(jù)監(jiān)管要求:處方審核通過(guò)后顯示說(shuō)明書(shū),請(qǐng)下載APP開(kāi)具處方單后查看。 | 1.安定:與奧氮平聯(lián)用時(shí),可加重奧氮平使用中觀察到的體位性低血壓。 2.西咪替丁和抗酸藥:?jiǎn)未谓o予西咪替丁(80mg)或含鋁和鎂的抗酸藥,不影響奧氮平的口服生物利用度。 3.CYP1A2誘導(dǎo)劑-卡馬西平治療:可使奧氮平的清除增加大約50%。這種增加很可能是由于卡馬西平是一種強(qiáng)效CYP1A2誘導(dǎo)劑。較高劑量的卡嗎西平可導(dǎo)致奧氮平清除的進(jìn)一步增加。 4.酒精-乙醇:不影響奧氮平的藥代動(dòng)力學(xué)。酒精(即乙醇)與奧氮平聯(lián)用時(shí),可加重奧氮平使用中觀察到的體位性低血壓。 其他詳見(jiàn)說(shuō)明書(shū)。 |
貯藏 | 根據(jù)監(jiān)管要求:處方審核通過(guò)后顯示說(shuō)明書(shū),請(qǐng)下載APP開(kāi)具處方單后查看。 | 避光,15~30℃密封保存。 |
有效期 | 根據(jù)監(jiān)管要求:處方審核通過(guò)后顯示說(shuō)明書(shū),請(qǐng)下載APP開(kāi)具處方單后查看。 | 24個(gè)月 |
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